본인부담상한액 초과금 조회 136만원 지급시기 신청방법 신청서 소득분위 의료비 총정리

2025년 진료분에 대한 개인별 본인부담상한액이 확정되면서 2026년 8월 31일부터 본인부담상한액 초과금 지급 절차가 시작됐습니다. 전체 수혜자는 약 226만 명이며, 지급 규모는 약 3조 760억 원입니다.

 

특히 지급동의계좌를 미리 등록한 사람은 별도 신청 없이 2026년 9월 2일부터 순차적으로 자동 지급됩니다. 자동 지급 대상이 아니라면 국민건강보험공단 안내문을 확인한 뒤 직접 신청해야 합니다.

 

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본인부담상한액 초과금이란? 평균 136만 원 환급

본인부담상한제는 1년 동안 건강보험이 적용되는 의료비 가운데 환자가 직접 부담한 금액이 개인별 상한액을 넘으면, 초과한 금액을 국민건강보험공단이 돌려주는 제도입니다.

 

이번 지급은 2025년 1월 1일∼12월 31일 발생한 진료비를 기준으로 계산합니다. 2025년 개인별 본인부담상한액은 소득 수준 등에 따라 89만 원∼1,074만 원으로 차등 적용됩니다.

 

구분	주요 내용
대상 진료기간	2025년 1월 1일∼12월 31일
전체 수혜자	226만 2,605명
전체 지급액	3조 760억 원
1인당 평균	약 136만 원
안내문 발송	2026년 8월 31일부터
자동 지급 시작	2026년 9월 2일부터
개인별 상한액	89만 원∼1,074만 원

전체 226만 2,605명에게 3조 760억 원이 지급되며, 1인당 평균 환급액은 약 136만 원입니다. 다만 평균 금액이므로 실제 환급액은 개인별로 다릅니다.

 

또한 병원에서 지출한 의료비가 모두 상한제 계산에 포함되는 것은 아닙니다. 비급여와 선별급여 등 일부 비용은 제외되므로 1년 동안 낸 병원비 총액만으로 환급 여부를 판단하기는 어렵습니다.

 

 

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환급 대상 — 누가 받을 수 있나

가장 먼저 확인해야 할 부분은 2025년 한 해 동안 건강보험이 적용된 본인부담 의료비가 개인별 상한금액을 초과했는지입니다.

 

개인별 상한액은 모든 사람에게 동일하게 적용되지 않습니다. 소득 수준 등에 따라 달라지기 때문에 같은 금액의 의료비를 지출했더라도 환급 대상 여부와 실제 돌려받는 금액은 달라질 수 있습니다.

 

• 소득 하위 50% 이하: 201만 6,503명으로 전체 대상자의 89.1%, 지급액은 2조 3,556억 원입니다.
• 65세 이상: 131만 761명으로 전체 대상자의 57.9%, 지급액은 2조 596억 원입니다.

 

다만 65세 이상이거나 소득 하위 50% 이하라는 이유만으로 모두 지급받는 것은 아닙니다. 실제 환급 여부는 개인별 본인부담상한액과 2025년에 발생한 건강보험 적용 본인부담 의료비를 비교해 결정됩니다.

 

지난해 입원이나 수술, 장기간 치료 등으로 의료비 부담이 컸다면 국민건강보험공단을 통해 환급 대상 여부를 확인해보는 것이 좋습니다.

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신청방법 — 자동 지급과 직접 신청을 구분하세요

이번 지급에서 가장 먼저 확인할 것은 지급동의계좌 등록 여부입니다. 등록 여부에 따라 별도로 신청해야 하는지가 달라집니다.

지급동의계좌 등록자는 자동 지급

미리 지급된 금액을 제외하고 개인별 지급 대상자로 확정된 사람은 226만 1,271명입니다. 이 가운데 지급동의계좌를 등록한 131만 2,819명, 약 58%는 2026년 9월 2일부터 사전에 등록한 계좌로 순차적으로 자동 지급됩니다.

 

이미 지급동의계좌를 등록해 두었다면 같은 환급금을 받기 위해 별도의 신청을 반복할 필요는 없습니다.

지급동의계좌가 없다면 직접 신청

지급동의계좌가 등록되어 있지 않은 대상자는 국민건강보험공단에서 보내는 지급신청 안내문을 확인한 뒤 신청하면 됩니다.

 

• 국민건강보험공단 누리집
• 건강보험25시 모바일 앱
• 팩스
• 전화
• 우편
• 방문 신청

 

환급금은 원칙적으로 본인 명의 계좌로 신청합니다.

전자문서 안내도 확인하세요

2026년 8월 31일부터 지급 대상자에게 전자문서를 먼저 보내며, 네이버, KT PASS 앱, 카카오톡 순으로 전자문서가 발송됩니다.

 

전자문서를 이용하지 않거나 발송된 문서를 열람하지 않은 경우에는 우편 안내가 진행됩니다. 따라서 우편물이 아직 도착하지 않았더라도 바로 대상에서 제외됐다고 판단하기보다 평소 사용하는 전자문서 알림을 함께 확인하는 것이 좋습니다.

 

이번에 지급 신청서를 받았다면 신청서의 ‘지급동의계좌’ 항목을 함께 신청할 수 있습니다. 한 번 등록하면 향후 본인부담상한액 초과금이 발생할 때 별도 신청 없이 등록 계좌로 자동 지급받을 수 있습니다.

 

아직 초과금이 발생하지 않은 사람도 본인 명의 계좌를 지급동의계좌로 미리 등록할 수 있으며, 관련 문의는 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000을 이용하면 됩니다.

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신청 전 꼭 알아야 할 주의사항

• 문자나 카카오톡 등에 포함된 출처가 불분명한 링크를 바로 누르기보다 국민건강보험공단 공식 홈페이지나 공식 앱을 통해 직접 확인하는 것이 좋습니다.
• 136만 원은 전체 대상자의 평균 환급액으로, 모든 대상자가 동일하게 받는 금액이 아닙니다.
• 비급여와 선별급여 등 일부 의료비는 본인부담상한제 계산에서 제외됩니다.
• 지급동의계좌가 등록되지 않은 대상자는 안내문을 확인한 뒤 직접 신청해야 합니다.

 

2026년 10월 8일 이후 체납금 공제 가능

2026년 10월 8일 이후에는 관련 법 시행에 따라 국민건강보험공단이 본인부담상한액 초과금을 지급할 때 보험료 또는 국민건강보험법에 따른 징수금이 체납된 경우 해당 금액을 공제한 뒤 지급할 수 있습니다.

 

환급 대상인데 예상했던 금액보다 실제 입금액이 적다면 체납 보험료 등이 있는지도 함께 확인할 필요가 있습니다.

 

 

신청 과정에서 계좌 정보나 대상 여부가 불확실하다면 임의로 판단하기보다 국민건강보험공단 고객센터를 통해 확인하는 편이 안전합니다.

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자주 묻는 질문(FAQ)

Q1. 지급 안내문을 받으면 반드시 신청해야 하나요?

 

지급동의계좌가 등록되어 있다면 별도 신청 없이 등록 계좌로 순차적으로 지급됩니다. 지급동의계좌가 없는 대상자는 안내문을 확인한 후 지급 신청을 해야 합니다.

 

Q2. 안내문이 오지 않았는데 대상인지 확인할 수 있나요?

 

전자문서 또는 우편 안내 여부와 별개로 국민건강보험공단 누리집이나 모바일 앱 등을 통해 확인하는 것이 좋습니다. 대상 여부가 명확하지 않다면 고객센터 1577-1000에 문의할 수 있습니다.

 

Q3. 병원에서 낸 돈은 전부 계산되나요?

 

아닙니다. 건강보험이 적용된 본인일부부담금을 기준으로 하며 비급여, 선별급여 등 일부 의료비는 본인부담상한제 계산에서 제외됩니다.

 

Q4. 136만 원을 모두 받을 수 있나요?

 

아닙니다. 약 136만 원은 이번 지급 대상자의 1인당 평균 금액입니다. 실제 환급액은 개인별 본인부담상한액과 2025년에 지출한 건강보험 적용 의료비에 따라 달라집니다.

 

Q5. 다음부터 자동으로 받고 싶다면 어떻게 해야 하나요?

 

지급동의계좌를 등록하면 됩니다. 이번 지급 신청서를 받은 경우 신청서에서 지급동의계좌 항목을 함께 신청할 수 있고, 초과금이 아직 발생하지 않은 경우에도 본인 명의 계좌를 미리 등록할 수 있습니다.

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신청 전 마지막 체크포인트

이번 본인부담상한액 초과금은 새로운 지원금을 지급하는 제도가 아니라 2025년 한 해 동안 개인별 상한액보다 많이 부담한 건강보험 적용 의료비를 돌려주는 제도입니다.

 

• 2025년 진료비 기준으로 환급 대상 여부를 확인합니다.
• 지급동의계좌 등록 여부를 먼저 확인합니다.
• 등록자는 2026년 9월 2일부터 자동 지급됩니다.
• 미등록자는 전자문서 또는 우편 안내를 확인한 뒤 직접 신청합니다.
• 신청 시 원칙적으로 본인 명의 계좌를 준비합니다.
• 비급여와 선별급여 등 일부 비용은 상한제 계산에서 제외됩니다.

 

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공식 확인처 및 문의

조회·신청 및 대상 여부 확인: 국민건강보험공단 누리집 또는 공식 모바일 앱

 

국민건강보험공단 고객센터: 1577-1000

 

환급 대상 여부와 실제 지급액은 개인별 본인부담상한액과 건강보험 적용 의료비에 따라 달라질 수 있으므로 최종 내용은 국민건강보험공단 공식 채널에서 확인하시기 바랍니다.